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如今的家長(zhǎng)對(duì)孩子牙齒的健康和美觀都非常重視，他們不僅關(guān)心牙齒是否整齊，還非常關(guān)注牙齒問(wèn)題對(duì)臉型的影響。不過(guò)，天生牙齒整齊的孩子畢竟是少數(shù)，但是我們可以通過(guò)科學(xué)的早期矯正方案來(lái)進(jìn)行干預(yù)，讓牙齒和臉型的問(wèn)題得到改善。

本期《正牙學(xué)堂》將由新橋口腔業(yè)務(wù)院長(zhǎng)劉姍，新橋口腔兒童早矯?？浦魅沃苕骆聻槟v解兒童早期矯正的相關(guān)知識(shí)。

本期主題：

選對(duì)方案，兼顧牙齒與顏值

本期嘉賓：

劉姍 新橋口腔業(yè)務(wù)院長(zhǎng)

周媛媛 新橋口腔兒童早矯專科主任

劉姍醫(yī)生(左)周媛媛醫(yī)生(右)

【什么是兒童早期矯正?】

周媛媛：牙齒從開(kāi)始萌出到替換完成，要經(jīng)過(guò)非常長(zhǎng)的時(shí)間，大概有十多年的樣子。在牙齒的替換過(guò)程中，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)比如說(shuō)因?yàn)轱嬍尺^(guò)于精細(xì)，孩子的咀嚼得不到一個(gè)很有效的鍛煉，或者因?yàn)槌允?、啃指甲、咬嘴唇這些習(xí)慣，還有齲齒原因，會(huì)發(fā)現(xiàn)很多孩子的牙弓長(zhǎng)度其實(shí)是受到影響的。

這一系列的問(wèn)題都會(huì)造成孩子在不同的年齡階段，牙齒或者整個(gè)頜骨的發(fā)育出現(xiàn)異常。我們是等到這些問(wèn)題一直持續(xù)地影響孩子的牙齒和頜面部健康，等到換完牙了以后再去做處理呢，還是遇到問(wèn)題就及時(shí)地去干預(yù)和阻止，把孩子頜面部的生長(zhǎng)拉回到一個(gè)正常的范圍來(lái)，答案是顯而易見(jiàn)的。

早期矯正，其實(shí)就是著眼在孩子的成長(zhǎng)階段，針對(duì)于他出現(xiàn)的或者快要出現(xiàn)的一些問(wèn)題去做的預(yù)防干預(yù)和阻止，去引導(dǎo)孩子的頜骨正常生長(zhǎng)。

劉姍：我們?cè)绯C的原理是什么呢?是利用孩子生長(zhǎng)發(fā)育的最佳時(shí)期來(lái)順?biāo)浦鄣刈鲆恍┦虑椤?/p>

比如說(shuō)頜骨，上頜骨和下頜骨，當(dāng)上頜骨在發(fā)育的時(shí)候如果我們檢查發(fā)現(xiàn)他有萌出障礙，或者是生長(zhǎng)發(fā)育的一些問(wèn)題，那么我們就要去掉這些障礙，我們也許只需要輔以很少的力量，它就能夠正常發(fā)育了。而下頜骨如果在發(fā)育的階段遇到了發(fā)育過(guò)度，我們可能要給它一些干預(yù)，這樣可以避免18歲成年了以后造成不必要的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

這個(gè)時(shí)機(jī)就非常重要，要結(jié)合一些影像學(xué)的檢查，遺傳學(xué)的分析，還有就是一些不良習(xí)慣的檢查來(lái)分析它的病因是什么，然后在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)來(lái)給他做一些干預(yù)和糾正。

【牙齒發(fā)育分幾個(gè)階段?】

周媛媛：一般從幾個(gè)月大的時(shí)候孩子的乳牙開(kāi)始萌出，到了兩歲半或者3歲的時(shí)候乳牙全部萌出了，這叫乳牙萌出期。3歲到5歲多6歲這個(gè)階段叫乳牙期，6歲左右到12歲左右叫替牙期，這個(gè)期間牙齒不停地在替換，基本上12歲左右就會(huì)替換完畢了，這個(gè)時(shí)候就叫恒牙列期了。

當(dāng)然每個(gè)孩子會(huì)有個(gè)體差異，有的稍微早一點(diǎn)換，有點(diǎn)晚一點(diǎn)，只要經(jīng)過(guò)定期的影像學(xué)的檢查，排除了孩子有比如多生牙，有一些不良的組織干擾或者影響咱們孩子牙齒生長(zhǎng)的這些情況，不管早晚，基本上都屬于正常的狀態(tài)。

【各階段需要關(guān)注什么?】

周媛媛：從孩子牙齒萌出到整個(gè)替換的過(guò)程家長(zhǎng)真的要多用心，平時(shí)飲食上要非常地注意，咱們不要給孩子過(guò)多地吃那種特別精細(xì)的食物，我們要鼓勵(lì)孩子多咀嚼，去刺激我們頜骨的生長(zhǎng)。

另外家長(zhǎng)平時(shí)要多關(guān)注孩子齲齒的一個(gè)防治，才能保證孩子的乳牙能夠去維持牙弓的一個(gè)長(zhǎng)度，保證我們的咀嚼效能。否則像我們臨床上會(huì)遇到很多孩子齲齒非常嚴(yán)重，整個(gè)牙弓長(zhǎng)度縮短了，下面的恒牙就沒(méi)有辦法萌出了，或者不能在正常的位置萌出，所以齲齒也是一個(gè)非常需要關(guān)注的問(wèn)題。

第三個(gè)就是我們要及時(shí)關(guān)注孩子的一些不良習(xí)慣，比如說(shuō)有的孩子可能就出現(xiàn)吃手的現(xiàn)象，有的孩子一緊張就咬下唇，這種情況咱們就需要及時(shí)地從心理層面去疏導(dǎo)孩子，跟孩子談?wù)勑?，看看是不是最近的學(xué)習(xí)壓力比較大或者是其他的一些情況。因?yàn)槲覀兣R床發(fā)現(xiàn)，有時(shí)候單純的只是用矯治器來(lái)幫助他改善這個(gè)不良習(xí)慣，其實(shí)效果是有一定局限的，我們還需要家長(zhǎng)的關(guān)心。

另外如果我們發(fā)現(xiàn)孩子的咬合已經(jīng)出現(xiàn)問(wèn)題，比如說(shuō)牙齒有一些錯(cuò)位非常嚴(yán)重，或者感覺(jué)孩子下巴小小的，或者是上頜沒(méi)有發(fā)育好，其實(shí)也要引起重視，及時(shí)帶到醫(yī)院讓專業(yè)的醫(yī)生去幫忙診治。

【早矯方案如何制訂?】

劉姍：因?yàn)槊總€(gè)孩子的畸形程度、發(fā)展趨勢(shì)和病因都是不一樣的，所以每一個(gè)矯正方案它一定是量身定做的。

這個(gè)矯治方案的制訂我們要考慮的是兩個(gè)方面，首先，我們要做一些什么樣的檢查?這個(gè)檢查通常是包括全景片、頭側(cè)位還有CT，我們通過(guò)這些影像學(xué)的檢查來(lái)評(píng)估牙周的健康，牙根的發(fā)育還有評(píng)估骨骼的發(fā)育以及它的發(fā)育趨勢(shì)，其次我們會(huì)做一些面部的拍照，拍了照片之后進(jìn)行一些測(cè)量，同時(shí)還會(huì)詢問(wèn)比如孩子的飲食習(xí)慣，還有他父母家族的遺傳史，還有他平時(shí)的學(xué)習(xí)習(xí)慣和生活習(xí)慣，然后我們就會(huì)根據(jù)每一個(gè)孩子的個(gè)體情況制訂出一個(gè)個(gè)體的矯治方案。

這個(gè)矯治方案它又包括一些什么內(nèi)容呢?首先家長(zhǎng)都很熟知的是我要不要拔牙，要拔幾顆呢，大家就會(huì)問(wèn)到這個(gè)，第二其實(shí)就是說(shuō)他適合用什么樣的矯治器。

現(xiàn)在隨著科技的發(fā)展有各種各樣的矯治工具供我們來(lái)選擇了，比如說(shuō)小一點(diǎn)的小朋友用的我們叫功能矯形器，有一些現(xiàn)在比較主流的透明牙套，還有最常見(jiàn)的鋼牙釘。其實(shí)還有很多輔助的工具，也是要包括在矯治方案設(shè)計(jì)里面的，這個(gè)輔助的工具就包括我們矯正會(huì)用到的支抗釘，還有比如說(shuō)螺旋的擴(kuò)弓器這些東西，當(dāng)然這需要一個(gè)專業(yè)的醫(yī)生來(lái)根據(jù)這個(gè)孩子具體的畸形情況來(lái)給他進(jìn)行設(shè)計(jì)。

所以，一個(gè)完整的矯治方案其實(shí)是要包括這些：我們用什么樣的牙套，需不需要拔牙，需要什么輔助的裝置，預(yù)估一下矯正時(shí)間大概多久，還有預(yù)期的效果，會(huì)達(dá)到一個(gè)什么樣的效果，哪些目的是可以實(shí)現(xiàn)的且穩(wěn)定的，哪一些目的可能是實(shí)現(xiàn)不了的，還有哪一些問(wèn)題可能要放到成年以后再去解決的，整個(gè)的思路就是這樣。

【矯正牙套如何選擇?】

劉姍：傳統(tǒng)的鋼牙套，其實(shí)應(yīng)該叫做固定矯治器，固定矯治器的最大優(yōu)點(diǎn)，第一它的費(fèi)用相對(duì)要低一些，第二它是靠我們醫(yī)生給孩子在牙齒上進(jìn)行加力調(diào)整，不太依賴孩子本人的一個(gè)操作，所以對(duì)孩子依從性的要求不是那么高，是由我們醫(yī)生來(lái)調(diào)整，第三因?yàn)檠例X移動(dòng)的力學(xué)方式是不一樣的，所以總體來(lái)說(shuō)，它的效率應(yīng)該是要高一些，大概率是這樣。

目前比較流行的隱形牙套，最大的優(yōu)點(diǎn)當(dāng)然就是美觀和舒服，它比固定的鋼牙套更容易清潔，而且它的加力方式是不一樣的，它很柔和，所以其實(shí)可能孩子戴上之后舒適度要好很多，疼痛感要減輕很多。因?yàn)樗强梢赃h(yuǎn)程矯治，比如說(shuō)在外地上學(xué)，可以兩三個(gè)月再來(lái)一次，不需要每個(gè)月都去醫(yī)院，所以很多家長(zhǎng)選擇隱形牙套可能在乎的是這個(gè)優(yōu)點(diǎn)。

但是家長(zhǎng)朋友們也要非常地清楚，隱形牙套也是有局限性和缺點(diǎn)的。第一，它對(duì)于一些非常難的病例效果可能沒(méi)有鋼牙套那么好，我們可能要付出更多的時(shí)間才能把這個(gè)病例完成，其次因?yàn)檫@是一個(gè)可以摘下來(lái)的活動(dòng)式的矯治器，至少有百分之五十要取決于孩子戴還是不戴。

如果這個(gè)孩子他不戴，他心情好的時(shí)候他就戴心情不好的時(shí)候就不戴，或者他要考試了，學(xué)習(xí)壓力大他就不戴。我們遇到這種孩子還是挺多的，這個(gè)時(shí)候只要他不戴牙套，那么我們所有的努力都等于零，所以這個(gè)時(shí)候可能家長(zhǎng)和我們醫(yī)生就比較焦慮了。有時(shí)候也有先選擇了做隱形牙套，結(jié)果后來(lái)因?yàn)楹⒆硬慌浜衔覀冇纸o他更換成了固定牙套的，這種例子也是有的。

當(dāng)然還有更專業(yè)的考量，有一些病例可能用隱形牙套來(lái)做效果會(huì)更好，比如說(shuō)擴(kuò)弓，還有局部開(kāi)辟間隙，還有一些牙可以往后推一推，如果說(shuō)這種病例我們不用隱形牙套，而用傳統(tǒng)的鋼牙釘來(lái)做，可能效果達(dá)不到這么好，我們就得拔牙。也就是說(shuō)有一些邊緣病例，也許我們選擇隱形牙套來(lái)做，就可以避免拔牙，而我們用鋼牙釘來(lái)做可能就不得不拔牙，就會(huì)有這樣一些專業(yè)上的選擇。

所以一般一個(gè)成熟的矯正方案制訂了以后，醫(yī)生在給患者講解的時(shí)候，應(yīng)該會(huì)把這些都講得很清楚，最終的選擇權(quán)在家長(zhǎng)。

【哪些問(wèn)題影響顏值?】

周媛媛：我覺(jué)得特別影響孩子顏值的第一個(gè)是反頜，因?yàn)榉搭M如果沒(méi)有及時(shí)干預(yù)會(huì)造成面中分的一個(gè)發(fā)育不足，往往就會(huì)感覺(jué)這個(gè)地方不飽滿，有些甚至很塌陷。然后下頜又過(guò)度生長(zhǎng)，所以我們從側(cè)面來(lái)看，就會(huì)發(fā)現(xiàn)孩子的整個(gè)面部呈現(xiàn)的是一個(gè)月牙形，這個(gè)其實(shí)挺影響孩子的顏值，因?yàn)檫@種情況通過(guò)后期牙齒的矯正其實(shí)是比較難去改善它的。

另外就是比較嚴(yán)重的上頜的前凸，可能伴隨下頜的后縮，從側(cè)面或者正面來(lái)看我們就發(fā)現(xiàn)怎么好像沒(méi)有下巴，或者下巴特別的短，這種也是可能在成年以后比較難通過(guò)化妝、發(fā)型或者說(shuō)單純的矯正牙齒來(lái)幫他改善很多的一種情況。

本期總結(jié)：牙齒天生整齊的人只是少數(shù)，影響牙齒和面型的原因既有先天遺傳，也有后天習(xí)慣等環(huán)境因素。不管病因如何，及時(shí)地發(fā)現(xiàn)和干預(yù)，量身制訂個(gè)體化的矯正方案，可以為孩子的口腔健康和顏值帶來(lái)非常大的改變，建議家長(zhǎng)們多多關(guān)注孩子頜面部的生長(zhǎng)發(fā)育情況，為孩子預(yù)訂一個(gè)美好的未來(lái)。

嘉賓簡(jiǎn)介：

劉姍

新橋口腔業(yè)務(wù)院長(zhǎng)

畢業(yè)于四川大學(xué)華西口腔醫(yī)學(xué)院，熟練運(yùn)用各種矯正技術(shù)治療成人、兒童、青少年的各類牙頜畸形，對(duì)疑難病例具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。擅長(zhǎng)無(wú)托槽隱形矯正，直絲弓固定矯正，功能矯形，兒童全周期牙頜畸形管理。

出診院區(qū)：新橋口腔成都衣冠廟院區(qū)

預(yù)約電話：028-68687878

周媛媛

新橋口腔兒童早矯專科主任

在兒童就診行為誘導(dǎo)和開(kāi)發(fā)領(lǐng)域造詣深厚，精通兒童錯(cuò)頜畸形的早期預(yù)防矯治，擅長(zhǎng)兒童齲病綜合防治及乳恒牙牙髓、根尖周病診治。

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