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近日，徐女士在新橋口腔成都光華院區(qū)結(jié)束了正畸治療，取下托槽的當(dāng)天，她向自己的主治醫(yī)生、院區(qū)正畸專業(yè)組副主任費(fèi)露贈(zèng)送了一面錦旗。

在接受正畸治療的三年多時(shí)間里，徐女士和費(fèi)醫(yī)生處成了朋友，“費(fèi)醫(yī)生”變成了“露姐”，這份情誼也被定格在了錦旗上：“待患如親”、“露姐真行”!直白而俏皮的文字幫徐女士說出了內(nèi)心的感激之情。

這是徐女士第二次接受牙齒矯正治療，這次矯正讓她擺脫了牙齒“好看不好用”的尷尬，結(jié)束了長(zhǎng)期缺牙造成的不良影響，原來橫在牙槽骨里的智齒也被牽引出來“變廢為寶”，成了有用的大牙。

“結(jié)果超出預(yù)期!我超滿意!之前其他醫(yī)院讓我拔了右側(cè)智齒做種植，左側(cè)先矯正關(guān)閉縫隙再種植……真幸運(yùn)我來了新橋，找了露姐!”

新橋口腔成都光華院區(qū)正畸專業(yè)組副主任費(fèi)露

由于種種原因，矯正治療結(jié)束后有部分患者會(huì)產(chǎn)生二次矯正的需求，對(duì)醫(yī)生來說這往往意味著更高的難度、更大的風(fēng)險(xiǎn)。徐女士的二次矯正都有哪些難點(diǎn)?醫(yī)生采用了什么樣的方案去達(dá)成治療目標(biāo)?

想知道以上問題的答案?讓我們聽聽徐女士的主診醫(yī)生：新橋口腔成都光華院區(qū)正畸專業(yè)組副主任費(fèi)露怎么說。

問：初次來院時(shí)，徐女士的牙齒存在哪些問題?

費(fèi)露：她是2021年2月來的醫(yī)院，當(dāng)時(shí)是24歲，主訴是咬合不好，檢查發(fā)現(xiàn)有3顆牙缺失，分別是一顆下前牙和下頜雙側(cè)6號(hào)牙(六齡牙);右側(cè)下頜7、8號(hào)牙向前和向舌頭一側(cè)傾斜，和上頜形成了鎖頜，這是一種不正常的咬合關(guān)系，所以她這一側(cè)基本上不能咀嚼。

她的下前牙應(yīng)該是第一次矯正時(shí)拔除的，雙側(cè)6號(hào)牙缺失是第一次矯正完成之后才出現(xiàn)的問題，同時(shí)，她下頜左側(cè)智齒為阻生牙，橫著長(zhǎng)在牙槽骨里，右側(cè)智齒只萌出了部分，整體情況比較復(fù)雜。

口內(nèi)照片及全景片(2021年2月)

問：她對(duì)之前完成的矯正治療有哪些不滿意呢?

費(fèi)露：她在外院做的第一次矯正主要是排齊了牙齒，解決了美觀問題，但仍存在功能問題，咬合并沒有達(dá)到理想的狀態(tài)，比如右側(cè)的鎖頜就是非常典型的咬合問題。

后來，她下頜的兩顆6號(hào)牙因?yàn)閲?yán)重齲壞被拔除后，長(zhǎng)期未做處理，造成鄰牙傾斜，咬合和咀嚼就更加困難了，她找到我時(shí)，不僅有咬合問題，還有缺牙問題，而且還非常年輕，對(duì)治療結(jié)果的要求很高。

問：你為她制訂了一個(gè)什么樣的治療方案?

費(fèi)露：我的方案是做固定矯正，由于她上下頜牙齒數(shù)量不一致，上面比下面多兩顆，我計(jì)劃拔掉上頜雙側(cè)的5號(hào)牙，下頜通過把雙側(cè)智齒牽引出來，把傾斜的牙齒扶正，來解決缺牙問題。

至于為什么選擇5號(hào)牙進(jìn)行拔除，是因?yàn)樽笊?號(hào)牙大部分為充填體，根尖有炎癥，遠(yuǎn)期保留價(jià)值不大，綜合考量后決定拔除，這顆牙也是一個(gè)不規(guī)范治療的遺留問題，沒有做根管治療，只做了打樁和補(bǔ)牙。

側(cè)位圖(治療前)

具體的矯正方案是：豎直右側(cè)下頜7、8號(hào)牙糾正鎖合，并往近中方向移動(dòng)關(guān)閉缺牙間隙，近中移動(dòng)左側(cè)7號(hào)牙，牽引并豎直8號(hào)牙(智齒)關(guān)閉缺牙間隙，替代雙側(cè)缺失的6號(hào)牙，改善后牙咬合關(guān)系。

問：這個(gè)案例屬于什么難度?難度主要體現(xiàn)在哪些方面?

費(fèi)露：這是一個(gè)高難度案例，存在很多之前口腔治療的遺留問題，二次矯正時(shí)需要糾正鎖頜問題，要通過將現(xiàn)有磨牙扶正、牽引阻生智齒來解決缺牙問題，要關(guān)閉上下四個(gè)拔牙間隙，要調(diào)整整體咬合。

由于顧客不接受常規(guī)方案打支抗釘，只能從弓絲上著手進(jìn)行牙齒的扶正，以鄰牙為杠桿，通過舌鈕等小工具去把兩顆傾斜的牙扶正，這樣多花了一年左右的時(shí)間，醫(yī)生的治療難度也增加了很多，每次加力都需要更加細(xì)致。

問：歷時(shí)三年多完成這樣一例治療，你對(duì)治療結(jié)果滿意嗎?

費(fèi)露：開始治療之前，我也給顧客交待過兩顆智齒不一定能達(dá)到最理想的角度，也可能比正常牙齒更松一些，左下7號(hào)牙不一定能豎直起來，可能需要拔掉做種植。

矯正結(jié)束后，這些情況都沒有出現(xiàn)，兩顆智齒的位置很正，也長(zhǎng)得很穩(wěn)，治療結(jié)果超出了我的預(yù)期!

因?yàn)橹捌渌t(yī)院建議她下面要拔牙2-3顆，先做種植再做矯正，我通過這樣一個(gè)方案為她盡量保留了牙齒，減少創(chuàng)傷的同時(shí)也節(jié)省了治療費(fèi)用，她說現(xiàn)在兩邊都能正常吃東西了，效果還是比較滿意的。

口內(nèi)照片及全景片(2023年11月)

問：相對(duì)于初次矯正，二次矯正有何不同?

費(fèi)露：通常來說，二次矯正比第一次矯正更加復(fù)雜一些。醫(yī)生首先需要了解顧客來進(jìn)行二次矯正的目標(biāo)是什么，是對(duì)上一次矯正的效果不滿意，還是出現(xiàn)了新的問題，要根據(jù)這些來制訂矯正目標(biāo)。

二次矯正的顧客對(duì)治療效果的要求會(huì)更高，期望值也更高，但是風(fēng)險(xiǎn)其實(shí)比第一次矯正大，比如牙根吸收的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加，牙周狀態(tài)可能更差，矯正速度會(huì)更慢，要求醫(yī)生在制訂治療方案和實(shí)施治療的過程中更加謹(jǐn)慎和細(xì)致，對(duì)經(jīng)驗(yàn)也有一定要求。

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