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拔牙和種牙看起來好像互不相關，拔牙是在破壞牙齒，而種牙是在修復牙齒，但它們之間其實有著非常密切的關聯(lián)。拔牙手術處理得當，能為后期種牙保留良好的牙周條件，反之，可能會影響到種植牙治療，甚至累及其他健康的牙齒和整個口腔健康。

本期節(jié)目特邀新橋口腔成都高新院區(qū)種植醫(yī)生徐會、新橋口腔成都武侯院區(qū)種植醫(yī)生韓沛為您解答關于拔牙和種牙的相關知識。

本期主題：

拔好牙才能種好牙

本期嘉賓：

徐會 新橋口腔成都高新院區(qū)種植醫(yī)生

韓沛 新橋口腔成都武侯院區(qū)種植醫(yī)生

徐會醫(yī)生(左)韓沛醫(yī)生(右)

【拔牙為何影響種牙?】

徐會：老百姓覺得拔牙可能只是拔出來就好，不會有其他的風險和損傷，也不會去想拔了以后怎么去鑲牙。其實拔牙和種牙之間的關系是非常密切的，把牙拔好了，后面才能種得更好，種牙時也能更省錢。

拔牙有很多種方法，怎么拔得好，拔得快，怎么讓病人覺得舒服，這里面是有很大的講究的。比如我們可以用更高效的方式，用更好的器械，可以通過一些先進的工具對牙齒進行精準的切割，把牙齒分成幾塊再取出來，不用去更多地破壞牙槽骨，然后把下面的炎癥清理干凈，為牙槽骨后面的愈合創(chuàng)造一個很好的條件。骨頭愈合得好，后面種牙就要輕松得多。

【拔牙后如何填補空缺?】

韓沛：我們一般會采用三種修復方式填補拔牙后的空缺，一是活動修復，二是種植牙，三是固定橋?，F在種植牙的普及率比較高，手術也比較成熟，種植牙對鄰牙沒有損傷，異物感也比較輕，所以大部分的缺牙患者是會考慮通過種植的修復方式來填補這個空缺的。

【拔牙和種牙有何交集?】

徐會：拔牙它是把牙齒從牙槽骨里取出來，種牙是放進牙槽骨里面去，所以牙槽骨是這兩個術式中大家能理解的唯一的關聯(lián)。你這個牙齒如果拔出來的時候只是為了拔牙，你沒有想到之后去修復它的問題，有可能連牙帶著牙槽骨一起拔下來了，我們人體的愈合能力是很強的，后期骨頭也會愈合，但是愈合的形狀和數量可能就發(fā)生了一些改變，后面要種植的時候可能就沒有足夠的空間去容納種植體，這就是拔牙的創(chuàng)傷造成的影響。

所以我們拔牙的時候，盡量只是拔出牙齒，不要去損傷周圍的牙槽骨，只是拔牙，那骨頭大概率是按照我們預想的方式去恢復成醫(yī)生想要的樣子。然后把里面的炎癥清理干凈，骨頭恢復好了，后期要種牙的時候就方便很多。

拔牙并不是一種破壞性的治療，它反而是一種挽救性的治療，它的破壞是對牙的破壞，挽救的是被牙齒破壞的牙槽骨，為了后面保留更多的牙槽骨去做治療。

【拔牙損傷如何補救?】

徐會：拔牙的損傷對病人來說最直觀的就是疼痛，暴力或不規(guī)范的操作可能造成牙槽骨的骨折、神經的損傷。為了避免這樣的一些損傷，現在提倡采用微創(chuàng)的方式去拔牙，拔牙其實不需要太大的力氣，它完全是一種技巧性的操作，有時候一分鐘幾秒鐘這顆牙就出來了，這種技巧可以幫助病人去保護更多的牙槽骨。

韓沛：牙槽骨損傷的種植牙患者還比較多，之前遇到的一個患者需要種三顆牙，這三個缺牙的位置各有各的問題。

其中一顆門牙是年輕時踢球摔傷了，拔牙后沒有做任何的補救措施，只是安了活動假牙，他佩戴了十多二十年的活動假牙，門牙下面的牙槽骨已經吸收了很多，經過拍片檢查，由于骨量不足，需要先植骨才能種植;另外一顆牙是由于嚴重的齲齒只剩下一個殘根，兩邊的牙齒已經擠占了種植的空間;第三顆牙拔掉了很久，但是牙床里還有一團肉芽組織，這是一種異常的增生，是由于之前拔牙時沒有清理干凈造成的。我們只能重新切開這個位置的牙槽骨，清除肉芽組織，填上骨粉，等幾個月之后恢復好了再行種植牙手術。

【拔牙種牙可以同步嗎?】

徐會：一般來說，拔牙以后根據骨頭的生長周期，按大家都能理解的“傷筋動骨一百天”這個概念，要等三個月牙槽骨才能長好，之后才能做種植牙。但也有一些骨質破壞太大的，需要植入骨粉或者其他一些輔助性的材料。還有一些人是骨頭條件比較好的，雖然牙留不住了，為了節(jié)約時間和減少創(chuàng)傷，我們會在拔牙手術的同期植入種植體，一次手術完成拔牙和種牙，這就是即拔即種。當然，即拔即種是需要滿足一定條件的。

韓沛：即拔即種是一種比較成熟的手術，能否即拔即種，需要看條件。比如牙齒是怎么缺失的，如果是前牙，炎癥清創(chuàng)比較好的，預留的骨量比較充足的情況下，我們會考慮即拔即種。

如果是后牙，因為后牙有幾個比較重要的解剖結構，下頜骨有一個比較粗的神經，叫下牙槽神經，這個神經管以上的部分才是我們可以手術操作的骨量，但是下牙牙根一般會離這個神經管比較近，即拔即種的時候拔牙窩是空虛的，在種的時候鉆頭可能會影響到種植體的軸向，的損傷神經的風險。還有一個因素就是如果牙根有比較重的炎癥，炎癥沒有清除干凈會導致種植體的感染，可能導致后期種植失敗的一個情況。所以，我們做即拔即種一定要嚴格控制它的指征。

【拔牙手術是如何操作的?】

徐會：拔牙是一種比較古老的技術了，我們所說的微創(chuàng)并不是要摒棄以前使用的一些工具，比如鉗子、鋌子，但是錘子現在是幾乎不用了。過去由于使用錘子，很多人牙齒拔出來了但是術后出現了輕微的腦震蕩、關節(jié)脫位，這是屬于拔牙的并發(fā)癥?，F在使用的工具比如微創(chuàng)拔牙刀，它更細，可以更深層地去切斷牙周膜，避免了因為對骨頭的用力而損傷牙槽骨。還有拔牙高速手機，可以把牙齒切割成幾塊，把牙根拆分，找到阻力點就能更快完成手術。

本期總結：希望可以通過本期節(jié)目消除大家對拔牙的恐懼，今天的拔牙手術時間更短、損傷更小。有經驗的醫(yī)生，先進的拔牙工具，微創(chuàng)拔牙的理念都有助于拔牙手術的完成。拔牙和種牙關系密切，拔牙時要盡量保留好牙槽骨，后期的種植才能更加方便、順利地進行。

嘉賓簡介：

徐會

主治醫(yī)師/口腔頜面外科碩士

畢業(yè)于中國醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院

擅長微創(chuàng)種植、數字化種植修復、嵌體修復，美學貼面修復，擅長牙槽骨外科整形手術，正畸-頜面外科聯(lián)合手術，精通各類阻生牙、復雜牙的微創(chuàng)拔除術及牙體牙周聯(lián)合病的外科治療。

出診院區(qū)：新橋口腔成都高新院區(qū)

預約電話：028-68527878

韓沛

新橋口腔成都武侯院區(qū)種植醫(yī)生

擅長口腔種植，包括常規(guī)種植、前牙美學種植、微創(chuàng)種植、即刻種植等，熟練掌握上頜竇內外提升等技術;擅長各類齲病、牙髓病、根尖病的診斷和治療;尤其精通現代根管治療及復雜牙、阻生牙微創(chuàng)拔除。

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